г. Москва, Гжельский пер., 13А стр. 1, офис 205, БЦ Гжельский

+7 (499) 390-34-24 - Приём заявок 24 / 7

ДМС

  • 1

    Проффесиональный подход

    Мы – команда профессионалов в сфере страхования и финансов. Мы отлично знаем и любим своё дело и готовы работать для Вас!

  • 2

    Лучшее предложение

    Вы всегда получите лучшее предложение от ведущих компаний по соотношению цены и качества — с учётом скидок и акций! Мы экономим Ваше время, деньги и силы!

  • 3

    Клиентоориентированность

    Ориентация на клиента – наша базовая ценность и практика! Довольные клиенты – мерило нашего успеха!

  • 4

    Гарантии надёжности

    Мы являемся Прямыми Партнёрами крупных и надёжных Страховых и Финансовых компаний! Мы гарантируем финансовую безопасность по сделкам своим Клиентам!

Что такое ДМС?

Добровольное медицинское страхование – это один из видов личного страхования, позволяющий получить медицинские услуги сверх перечня, гарантированного государством, за счет средств страховых компаний и в условиях повышенного комфорта. Такой вид страхования пользуется повышенным спросом у граждан, желающих существенно улучшить качество своего медицинского обслуживания, уставших от очередей и порой неуважительного отношения в поликлиниках по месту жительства.

В полис ДМС, как правило, включается амбулаторно-поликлиническое обслуживание, а также неотложная и стоматологическая помощь (во многих страховых компаниях – за дополнительную плату), а также экстренная или плановая стационарная и реабилитационная помощь. Стоимость страхового полиса напрямую зависит от набора медицинских услуг и порядка их получения.

Получить полис ДМС может не только гражданин РФ, но и гости нашей страны. При этом в зависимости от выбранной программы страхования действие полиса может быть ограничено территорией региона (субъекта РФ), в котором он приобретался, либо не иметь таких ограничений и действовать на всей территорию России, а также стран ближнего или дальнего зарубежья.

Механизм добровольного медицинского страхования

Действующая в России система ДМС предусматривает договорные отношения страховой компании и медицинских организаций, в рамках которых застрахованное лицо может обратиться за медицинской помощью только в определенные учреждения. Обращение в клиники, не согласованные со страховщиком, выходит за рамки страхового случая и не подлежит оплате за счет средств ДМС. Уровень и количество согласованных медицинских учреждений, их специализация оказывают существенное влияние на стоимость программы ДМС.

Добровольное медицинское страхование – достаточно затратный вид услуги для страховой компании. Для того, чтобы избежать существенных убытков, страховщик вынужден иметь большой штат врачей-экспертов, оценивающих целесообразность и необходимость назначенного в рамках ДМС лечения.

При этом статистика утверждает, что повышенный спрос на медицинские услуги по полису ДМС демонстрируют порядка 90 % граждан, застрахованных самостоятельно. В случае, когда используется коллективная программа ДМС со стороны работодателя, доля активных пользователей услугами ДМС не достигает и 60 %. Учитывая данную статистику, для крупной страховой компании, имеющей множество коллективных договоров ДМС, такой вид страхования является прибыльным видом деятельности. Ведь в случае, если в течение года застрахованный гражданин ни разу не воспользовался услугами медицинских организаций, стоимость данного полиса становится чистой прибылью страховщика.

Как пользоваться полисом ДМС?

Все взаимоотношения в рамках ДМС между клиентом и медицинской организацией осуществляются через страховую компанию, выступающую в данном случае как посредник и контроллер качества медицинских услуг. Для этих целей в страховой компании предусмотрено отдельное структурное подразделение, состоящее из квалифицированных врачей-экспертов, оказывающих консультативную помощь удаленно (по телефону). Такое подразделение имеет название «медицинский пульт» или контакт-центр, который организует предоставление медицинской помощи и оценивает ход лечения.

Полисом ДМС зачастую ограничен перечень страховых случаев, а значит получение медицинской помощи, включая ее высокотехнологичные виды, будет также ограничено. Определить, попадает ли случай гражданина под действие страхового полиса, может только представитель страховщика, поэтому обращаться в медицинский центр по полису ДМС следует только через звонок на «медицинский пульт». Зачастую сотрудники страховой компании владеют информацией о квалификации медицинских кадров в учреждениях-партнерах, а значит могут посоветовать клиенту, в какую клинику лучше обратиться для получения наиболее качественной медицинской помощи.

Важно! Оплата медицинских услуг осуществляется страховой компанией напрямую, без участия застрахованного лица. Не стоит самостоятельно оплачивать услуги лечебного учреждения, проходить обследования или сдавать анализы. Возмещение таких расходов не предусматривается программами ДМС даже при наличии кассового чека от клиники.

Что относят к страховым случаям в рамках ДМС?

Базовая программа ДМС практически любой страховой компании включают в себя:

  • неограниченное количество консультаций врача-терапевта и, при необходимости, выдача больничных листов;

  • отдельные виды диагностических и лабораторных исследований (строго по направлению лечащего врача);

  • лечебно-восстановительные процедуры, включая ЛФК, физиолечение в стенах клиники;

  • экстренная госпитализация, оперативная помощь, анестезия.

Также по направлению врача-терапевта в рамках ДМС может быть согласована консультация узких специалистов и дополнительные виды исследований, однако их необходимость и оправданность с учетом поставленного диагноза оценивается представителем страховой компании.

Следовательно, стандартная программа ДМС, скорее всего, будет включать ОРВИ или гастрит, т.к. данные заболевания обычно входят в категорию «страховой случай», однако самостоятельное обращение в лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований без направления терапевта не рекомендуется, страховая компания такие исследования оплачивать не будет.

Как правило, не относятся к категории «страховой случай»:

  • увечья и иной вред здоровью, причиненные застрахованным лицом себе умышленно;

  • наследственные и врожденные заболевания;

  • туберкулез и сахарный диабет;

  • психоневрологические расстройства, алкоголизм и наркомания;

  • острые и хронические формы гепатита;

  • онкологические заболевания, в том числе находящиеся в стадии ремиссии, если они обнаружены до заключения договора страхования;

  • опасные инфекции, лечение которых требует соблюдения карантинных мер.

Отсутствие необходимой услуги в базовом перечне страховых случаев не значит, что оно вообще не попадает под действие ДМС. Существует множество специализированных программ, которые имеют расширенный относительно стандартного объем страхового покрытия и включают такие медицинские услуги, как:

  • Стоматологическая помощь, включая консультацию специалистов высшего класса, зубопротезирование, терапевтические и хирургические вмешательства;

  • Косметология, в том числе лицевая эстетическая хирургия, мануальная терапия и другие услуги, которые предоставляют специализированные клиники;

  • Диагностика и лечение критических заболеваний (при условии их первичного диагностирования в период действия страхового полиса);

  • Дополнительные опции, в том числе консультация и лечение за рубежом, расширенный перечень клиник.

Существуют и узкоспециализированные программы, например, для новорожденных детей и детей дошкольного и школьного возраста, ДМС для беременных и т.д.

Стоит отметить, что наличие тяжелых, критических и хронических заболеваний, протекающих в острой форме, может стать препятствием для заключения договора о добровольном медицинском страховании либо существенно увеличит стоимость страхового полиса. Страховой компании невыгодно оплачивать дорогостоящие обследования и лечение клиентов, имеющих тяжелые заболевания. В таком случае объем медицинских услуг в денежном эквиваленте будет значительно превышать стоимость страхового полиса ДМС.

От чего зависит стоимость страхового полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС, как правило, зависит от выбранного пакета страхования. Чем ближе такой пакет будет к базовому (стандартному), тем ниже будет стоимость его годового обслуживания. В целом, цена страхового полиса складывается из следующих факторов:

  • Половозрастные характеристики клиента, наличие или отсутствие у него хронических заболеваний. Чем старше гражданин и чем больше у него хронических заболеваний, тем дороже обойдется страховой полис ДМС.

  • Объем медицинской помощи, включаемой в программу ДМС, включая суммарное количество обращений в лечебные учреждения, перечень востребованных услуг, консультации узких специалистов и их специализация. К примеру, стоматологические и косметологические услуги могут увеличить стоимость полиса на 15-20 тыс. рублей.

  • Сумма страхового покрытия или максимально возможный объем медицинских услуг в денежном выражении, покрываемый за счет страховки ДМС. Чем выше такая сумма, тем дороже обойдет полис страхования.

  • Регион, в котором проживает клиент, и территория страхового покрытия. В рамках заключения договора ДМС учитывается стоимость медицинских услуг по месту их получения. По Российской Федерации стоимость таких услуг при лечении в клинике Москвы и Санкт-Петербурга значительно выше стоимости таких услуг, к примеру, в Красноярском крае. Аналогично учитывается стоимость услуг заграничных клиник при расширенной территории покрытия.

  • Наличие возможности консультации на дому, стационарного обследования и лечения и других дополнительных опций, увеличивающих суммарную стоимость страхового обслуживания.

Как можно снизить стоимость ДМС без потери набора медицинских услуг?

  • Приобретение полисов «вскладчину». Семейный или корпоративный пакет услуг ДМС обойдется в среднем на 20-30 % ниже стоимости индивидуального страхования.

  • Выбор более крупных игроков страхового рынка. Такие страховщики имеют возможность предоставлять дисконт на пакеты ДМС за счет больших объемов страхования.

  • Регулярный мониторинг выгодных сезонных предложений страховой компании.

  • Исключение из полиса ДМС услуг, которыми застрахованное лицо точно не планирует пользоваться. К примеру, ЛФК, физиолечение, госпитализация.

  • Выбор оптимальных для клиента лечебных учреждений с учетом соотношения цена/качество медицинских услуг. В стоимость многих крупных медицинских центров закладывается маркетинговая составляющая. Исключение таких центров из договора ДМС может снизить стоимость страхового полиса. Однако не все страховые компании могут предоставить выбор медицинских учреждений к обслуживанию при заключении договора ДМС.

Есть вопрос? Наши специалисты
проконсультируют вас.

Заказать звонок
  • Как сэкономить при покупке КАСКО?

    КАСКО относится к добровольному виду страхования имущества, которое позволяет обеспечить себе финансовую защиту при возникновении неприятных ситуаций с автомобилем. Однако стоимость такой защиты с каждым…

    Читать
  • Как расторгнуть полис ОСАГО?

    Несмотря на то, что ОСАГО в нашей стране является обязательным видом страхования, правилами страхования автогражданской ответственности предусмотрено расторжение договора страхования, в зависимости от желания страхователя…

    Читать
  • Страхование автопарков юридических лиц

    Страхование имущества и ответственности юридических лиц – важное условие успешного ведения бизнеса. Страхование не только гарантирует безопасность и качество предоставляемых предприятием услуг, но и позволяет…

    Читать

Мы перезвоним

Оставьте отзыв